JMedic.ru
TAsma
Asma bronkial adalah penyakit kronis, rawan kambuh saja. Gejala utamanya harus dianggap sebagai serangan mati lemas, di mana ada kejang otot halus dari bronkus yang terkena, peningkatan sekresi lendir kental dan kental dan pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan. Ini harus diingat oleh seorang wanita jika dia memiliki penyakit untuk pertama kalinya selama kehamilan atau, pada saat dia pergi ke dokter kandungan-ginekolog, dia sudah memilikinya. Kasus-kasus semacam itu tidak jarang terjadi, karena paling sering penyakit itu bermanifestasi pada awal atau masa remaja, yang mengarah pada peningkatan penderita asma usia subur. Namun, orang tidak boleh berpikir bahwa asma dan kehamilan tidak sesuai. Tentu saja, pasien akan membutuhkan perhatian yang meningkat dari staf medis, tetapi ini tidak berarti bahwa kehamilan pada asma bronkial merupakan kontraindikasi.
Sebagian besar terkena bronkus dengan kaliber berbeda (ukuran). Dinding mereka meradang. Dahaknya tebal, kental dan transparan. Selaput lendir saluran udara mengalami edema.
Bagaimana mendiagnosa
Biasanya, dokter berhasil mendiagnosis asma bronkial dengan secara hati-hati mempertanyakan wanita, auskultasi (mendengarkan suara bising pernafasan melalui dinding dada) dan melakukan beberapa penelitian tambahan, keputusan yang dibuat sehubungan dengan data yang dikumpulkan selama survei. Sebagai contoh, jika seorang pasien mengklaim bahwa dia menderita alergi dan, dengan latar belakang kontak dengan alergen, dia memiliki kejang, tes akan dilakukan yang akan memungkinkan dia untuk menilai status organisme ketika bersentuhan dengan berbagai zat yang dapat menyebabkan alergi. Sputum juga diperiksa untuk kumparan Kurshman (kental, potongan panjang sputum) dan kristal Charcot-Leiden (fragmen sel darah eosinofilik yang hancur karena peradangan dan proses alergi pada bronkus). Penelitian laboratorium lain adalah tes darah umum dan imunologi untuk peningkatan darah semua eosinofil yang sama dan imunoglobulin E, yang terlibat dalam reaksi alergi.
Selain menilai status alergi dan tes laboratorium dahak dan darah, fungsi pernafasan pasti diselidiki menggunakan spirometry dan peak flowmetry. Teknik-teknik ini memungkinkan kita untuk memperkirakan volume pernapasan utama dan kapasitas pasien dan membandingkan yang terakhir dengan nilai-nilai normal karakteristik seseorang dari usia tertentu, tinggi badan, jenis kelamin, ras, dan fisik. Pada saat yang sama, subjek bernafas dalam alat khusus, yang mendaftarkan semua data dan menunjukkan hasil dalam bentuk data numerik dan grafik, bahkan bentuk yang dapat memberi tahu spesialis banyak.
Salah satu studi instrumental tambahan mungkin elektrokardiografi. Ini dapat menunjukkan pembentukan gagal jantung dengan latar belakang kegagalan pernapasan, yang secara bertahap terbentuk pada setiap pasien dengan asma bronkial.
Langkah yang paling penting dalam diagnosis adalah menentukan apakah pengobatan efektif pada pasien ini. Ini penting untuk menentukan apa yang disebut stadium penyakit dan menyesuaikan tindakan terapeutik sehubungan dengan keadaan fisiologis baru seorang wanita dan fitur-fiturnya. Perlunya perawatan itu efektif.
Bagaimana asma mempersulit kehamilan
Komplikasi yang mungkin terjadi karena asma selama kehamilan terutama terkait dengan keparahan penyakit pada ibu dan seberapa sering eksaserbasinya terjadi, serta seberapa efektif dan pengobatan volumetrik dipilih sebelum kehamilan.
Alasan utama untuk perjalanan kehamilan yang rumit dalam kasus ini termasuk yang berikut:
- Gangguan sistem kekebalan tubuh;
- Gangguan homeostasis (keseimbangan lingkungan internal tubuh), memiliki sifat hemostatik (terkait dengan perubahan yang merugikan dalam pembekuan darah);
- Perubahan dalam fungsi pernapasan eksternal ibu, yang mengarah ke hipoksia (kekurangan oksigen dalam darah) baik dari janin dan dirinya sendiri;
- Gangguan metabolisme (metabolisme).
Dari semua hal di atas, hipoksia ibu dan janin memiliki hubungan langsung dengan penyakit, karena pada penderita asma fungsi pernapasan hampir selalu terganggu, pertanyaannya hanya pada tingkat gangguan ini. Dalam hal ini, perawatan yang dipilih adalah yang paling penting untuk pencegahan komplikasi.
Gangguan yang terkait dengan kerja sistem kekebalan tubuh, berkontribusi pada pengurangan resistensi (resistensi) tubuh pasien terhadap infeksi virus, bakteri, dan jamur. Dalam hal ini, infeksi intrauterin sering terjadi. Selain itu, lesi vaskular plasenta dapat terjadi ("kursi bayi", kelangsungan hidup janin dipertahankan dengan mengorbankan plasenta) oleh kompleks imun, dan karena itu perkembangan janin sering tertunda.
Gangguan hemostatik dapat diekspresikan pada sindrom thrombohemorrhagic kronis (gangguan sistem koagulasi, ketika koagulasi bergantian meningkat secara dramatis, dan ada banyak gumpalan darah di microvessels, itu berkurang secara signifikan, yang menyebabkan perdarahan di dalamnya) dari pembuluh plasenta, yang juga memperlambat perkembangan janin.
Perlu dicatat bahwa manifestasi klinis asma bronkial itu sendiri tidak berbeda dari yang serupa di luar kehamilan. Mereka diekspresikan dengan mengi, sesak napas, batuk kering dan serangan asma, biasanya berlanjut dengan kesulitan bernapas keluar.
Sebagai aturan, penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, tetapi harus diingat bahwa perjalanan penyakit yang tidak terkontrol dan parah dengan sering, sulit untuk menghentikan (dihentikan) kejang dapat menyebabkan komplikasi pada ibu dan janin, hingga kelahiran prematur, mengancam aborsi, hipoksia dan Asfiksia janin selama persalinan. Seringkali, dalam kasus seperti itu perlu untuk melakukan persalinan operatif.
Bagaimana memilih perawatan yang tepat
Selain itu, pasien akan menerima perawatan medis, wanita harus berhenti merokok dan paparan permanen (permanen) dari zat-zat berbahaya yang mudah menguap ke tubuhnya. Tentu saja, berhenti merokok harus bersifat final, karena yang terakhir tidak hanya mempengaruhi perjalanan asma, tetapi juga janin selama kehamilan.
Pengobatan asma bronkial pada wanita hamil dianjurkan untuk dilakukan, tanpa melupakan trimester (kesenjangan tiga bulan, bagian dari kehamilan, ada tiga: pertama, kedua dan ketiga).
Pada trimester pertama, perawatan biasanya tidak memiliki ciri khas. Terapi dilakukan sesuai dengan stadium penyakit. Obat-obatan utama adalah berbagai inhalansia yang digunakan selama serangan (Salbutamol) dan setiap hari untuk mencegah serangan (Beclamethasone). Untuk pencegahan serangan dapat digunakan obat yang berbeda dalam bentuk pil, itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Dalam dua trimester berikutnya, pengobatan harus terdiri tidak hanya dalam koreksi komplikasi paru, tetapi juga dalam mempertahankan dan mengoptimalkan keadaan proses energi di dalam sel, karena selama kehamilan, disertai asma bronkial, proses ini dapat menderita. Untuk mempertahankan yang terakhir pada tingkat yang tepat, perlakuan berikut diterapkan:
- Vitamin E (tokoferol);
- Fosfolipid dan multivitamin (untuk mencegah kerusakan sel oleh radikal oksigen aktif - varian khususnya, yang mampu merusak jaringan serius);
- Interferon - alfa 2 (imunoterapi untuk pencegahan komplikasi dalam bentuk berbagai infeksi);
- Sodium heparin (obat yang menormalkan fungsi sistem koagulasi darah dan mengikat kompleks imun yang dapat merusak pembuluh plasenta).
Apakah pengobatan yang dipilih efektif dapat ditentukan dengan diagnosis ultrasound perkembangan janin dan hemodinamik (kecukupan sistem vaskular), serta oleh tingkat hormon yang dihasilkan (diproduksi) oleh plasenta.
Bagaimana kelahiran pada pasien dengan asma bronkial
Seringkali, persalinan pada pasien dengan asma paru-paru bronkial, lewat secara alami dan tanpa komplikasi. Kerusakan penyakit tidak terjadi. Namun, persalinan bisa rumit. Komplikasi yang paling umum termasuk:
- pecahnya cairan amniotik sebelum melahirkan;
- pengiriman terlalu cepat;
- persalinan rumit oleh aktivitas kerja abnormal (tidak teratur, non-fisiologis).
Harus diingat bahwa persalinan dengan sering eksaserbasi penyakit pada trimester terakhir bisa sangat sulit.
Jika diputuskan bahwa persalinan harus terjadi secara spontan, maka sebelum persalinan, tusukan ruang epidural dilakukan (tusukan saluran tulang belakang untuk memasuki ruang di sekitar membran padat medula spinalis), setelah bupivakain disuntikkan, yang menyebabkan perluasan tambahan bronkus. Selain itu, selama persalinan melanjutkan perawatan yang biasa, yang sebelumnya dipilih untuk asma bronkial.
Jika setelah persalinan dimulai, pasien memiliki tanda-tanda insufisiensi cardiopulmonary atau status asmatik (jangka panjang, tidak berakhir dengan terapi, serangan asma bronkial), maka ini merupakan indikasi untuk persalinan operatif.
Risiko untuk bayi yang baru lahir
Risiko mengembangkan penyakit pada bayi baru lahir cukup tinggi jika setidaknya satu orang tua sakit. Keturunan membuat hampir lima puluh persen dari kontribusi terhadap kerentanan keseluruhan individu terhadap perkembangan asma. Namun, penyakit anak mungkin tidak terjadi. Banyak dalam hal ini tergantung pada langkah-langkah pencegahan yang diambil oleh orang tua, termasuk pemantauan konstan oleh spesialis terapeutik.
Jika anak dilahirkan melalui operasi caesar, risiko berkembangnya penyakit meningkat.
Apa yang harus diingat wanita
Pengobatan penyakit selama kehamilan adalah wajib. Anda dapat mengambil obat yang tidak akan membahayakan janin dan ibu. Jika kondisi pasien stabil dan tidak ada eksaserbasi, maka kehamilan itu sendiri dan kelahiran akan berlanjut tanpa komplikasi.
Untuk memahami bagaimana asma dan kehamilan bronkial harus hidup berdampingan pada saat yang sama, seseorang dapat menghadiri sekolah-sekolah Asma atau secara mandiri memperoleh dan membaca bahan-bahan program pendidikan untuk pasien.
Asma selama kehamilan
Setiap ibu yang penuh kasih mengharapkan penampilan remah-remahnya dan dengan tulus berharap bahwa ia dilahirkan dengan sehat dan tanpa patologi apa pun. Namun dalam beberapa kasus, semua kesenangan menjadi ibu dapat menutupi penyakit seorang wanita hamil. Salah satunya adalah asma bronkial, yang seorang wanita mungkin menderita selama kehamilan, ketika semua penyakit kronis atau alergi di tubuhnya menjadi akut.
Pada abad yang lalu, seorang wanita dengan asma tidak disarankan oleh dokter untuk melahirkan secara umum, agar tidak membahayakan dirinya sendiri dan janin. Tetapi pada masa itu, obat masih belum berkembang seperti sekarang ini. Karena itu, Anda bisa tenang: berkat kemajuan yang sekarang di dunia, ribuan wanita hamil dengan asma melahirkan anak-anak yang benar-benar sehat.
Apa itu asma bronkial dan mengapa itu bisa membahayakan bayi Anda?
Sederhananya, itu adalah reaksi alergi dari sistem pernapasan. Mekanisme penyakitnya sederhana: bronkus bersentuhan dengan alergen dan karena itu lumen mereka menyempit, kejang dan mati lemas terjadi. Dalam hal ini, alergen bisa menjadi serbuk sari dari tanaman, makanan laut, bulu binatang dan rambut, debu, bahan kimia rumah tangga, asap rokok. Dalam kasus yang jarang terjadi, asma terjadi setelah cedera otak dan karena berbagai gangguan endokrin. Seringkali penyakit dapat disertai oleh dermatitis, eksim, rinitis, konjungtivitis. Dan bayi Anda berisiko terkena hipoksia (tidak cukup oksigen dalam darah) di dalam rahim.
Tetapi masalah terbesar muncul bukan karena ada penyakit, tetapi karena kontrolnya yang buruk. Lagi pula, jika Anda tahu bahwa Anda penderita asma, Anda harus selalu di bawah pengawasan dokter Anda dan secara berkala minum obat tertentu. Untuk melahirkan anak yang sehat, ibu hamil harus diobati untuk mencegah peningkatan gejala dan perkembangan hipoksia pada bayi.
Penyebab asma selama kehamilan
Seperti yang Anda ketahui, sejumlah perubahan hormonal terjadi di tubuh wanita hamil. Ini mengarah pada fakta bahwa asma bronkial dapat terjadi pada setiap ibu yang bermanifestasi secara berbeda. Sekitar sepertiga dari wanita asma dalam posisi keparahan dan frekuensi serangan tetap sama seperti sebelum kehamilan. Dan beberapa penyakit pada umumnya berhenti mengganggu dan berlanjut dalam bentuk ringan. Dokter mengatakan ini terjadi karena peningkatan kinerja hormon kortisol.
Asma berat sering dapat menyebabkan ibu takut. Khawatir bahwa obat yang diresepkan akan berdampak negatif pada anak, dia menolak untuk mengambilnya. Dan ini membuka jalan hipoksia di remah-remah. Paling sering, wanita hamil mengeluh serangan meningkat pada 28-40 minggu. Selama periode inilah janin tumbuh dan membatasi pergerakan paru-paru ibu. Ini menjadi lebih mudah hanya ketika bayi jatuh ke panggul kecil sesaat sebelum kelahiran. Itulah sebabnya dokter bersikeras bahwa wanita hamil dengan penderita asma terus-menerus menyimpan inhaler di dekat mereka. Kejang yang parah dapat menyebabkan kontraksi prematur.
Memperkuat serangan pada wanita hamil tergantung pada bentuk-bentuk asma bronkial. Mereka dibedakan oleh dua:
- alergi-menular. Berkembang dengan latar belakang penyakit infeksi saluran pernapasan. Dapat berupa pneumonia, faringitis, radang tenggorokan atau bronkitis. Alergen dalam hal ini adalah mikroba berbahaya. Bentuk asma ini paling sering terjadi pada wanita hamil;
- non-infeksi-alergi. Perkembangan dan komplikasi dari bentuk asma bronkial ini dapat dipicu oleh serbuk sari tanaman, debu, bulu, bulu binatang dan bulu, obat-obatan (antibiotik, penicillin, vitamin B1, aspirin, pyramidone), produksi bahan kimia (formalin, pestisida, sianamida, garam anorganik dari logam berat). ), alergen makanan (buah jeruk, stroberi, stroberi). Peran penting dalam terjadinya asma non-menular-alergi memiliki predisposisi genetik.
Gejala asma saat hamil
Pertama-tama, asma bronkial adalah penyakit peradangan kronis. Proses peradangan memprovokasi sejumlah gejala, dan tidak boleh kita mengabaikannya. Setelah semua, asma - ini adalah kasus ketika Anda tidak perlu mengobati gejala, tetapi penyebabnya. Jika tidak, penyakit ini hanya akan berkembang dan menyebabkan komplikasi.
Seorang wanita hamil memiliki semua tiga tahap asma bronkial: predastma, serangan asma dan status asma.
Asma bronkial
Asma selama kehamilan
Asma sangat umum pada orang, termasuk wanita hamil. Beberapa wanita menderita asma selama kehamilan, meskipun belum pernah ada tanda sedikit pun penyakit sebelumnya. Tetapi selama kehamilan, asma tidak hanya mempengaruhi tubuh seorang wanita, tetapi juga membatasi akses oksigen ke anak. Tetapi ini tidak berarti bahwa asma mempersulit atau meningkatkan bahaya bagi seorang wanita dan bagi seorang anak selama kehamilan. Pada wanita dengan asma, dengan kontrol yang tepat terhadap penyakit, kehamilan berlalu dengan risiko minimal atau tanpa risiko bagi wanita itu sendiri dan janinnya.
Sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati asma aman bagi wanita hamil. Setelah bertahun-tahun melakukan penelitian, para ahli sekarang dapat mengatakan dengan pasti bahwa jauh lebih aman untuk terus mengobati asma daripada menghentikan pengobatan selama kehamilan. Tanyakan kepada dokter Anda tentang perawatan mana yang paling aman untuk Anda.
Risiko tidak diobati selama kehamilan
Jika sebelumnya Anda tidak memiliki tanda-tanda asma, maka Anda tidak perlu begitu yakin bahwa sesak nafas atau mengi selama kehamilan merupakan pertanda asma. Sangat sedikit wanita yang tahu bahwa mereka menderita asma, perhatikan gejala minor. Tetapi kita tidak boleh lupa bahwa asma tidak hanya mempengaruhi tubuh Anda, tetapi juga tubuh janin, jadi Anda perlu mengambil langkah-langkah pencegahan pada waktunya.
Jika penyakitnya tidak terkendali, maka ia mengancam yang berikut:
Risiko pada janin:
Semakin tinggi kendali atas penyakit, semakin rendah risikonya.
Pengobatan asma dan kehamilan
Manajemen asma pada wanita hamil terjadi dengan cara yang sama seperti pada yang tidak hamil. Seperti halnya penderita asma, wanita hamil harus mengikuti pengobatan yang ditentukan dan tetap berpegang pada program pengobatan untuk mengontrol peradangan dan mencegah serangan asma. Bagian dari program perawatan untuk wanita hamil harus disisihkan untuk mengamati gerakan janin. Ini dapat dilakukan secara mandiri dengan merekam setiap gerakan janin. Jika Anda memperhatikan bahwa selama serangan asma janin mulai bergerak lebih sedikit, segera hubungi dokter Anda atau hubungi ambulans.
Gambaran Umum Pengobatan Asma pada Wanita Hamil:
Sebagian besar wanita hamil memiliki alergi selain asma, seperti rinitis alergi. Oleh karena itu, perawatan alergi adalah bagian yang sangat penting untuk merawat dan mengelola asma.
Obat asma dan kehamilan
Hasil studi pada hewan dan orang yang minum obat untuk asma selama kehamilan tidak mengungkapkan begitu banyak efek samping dimana seorang wanita dan anaknya terpapar. Jauh lebih aman untuk mengonsumsi obat asma selama kehamilan daripada meninggalkan hal-hal sebagaimana adanya. Pengendalian yang buruk terhadap penyakit ini lebih membahayakan janin daripada obat-obatan. Budesonide, disetujui oleh Food and Drug Administration, adalah kortikosteroid inhalasi teraman untuk digunakan selama kehamilan. Satu penelitian menunjukkan bahwa dosis kecil kortikosteroid inhalasi aman untuk wanita dan janinnya.
Ini adalah apa yang direkomendasikan untuk masuk selama kehamilan.
Rekomendasi untuk minum obat selama kehamilan
Obat asupan harian yang diperlukan untuk mempertahankan kontrol penyakit jangka panjang
Bentuk permanen berat
- Dosis besar kortikosteroid inhalasi, sebaiknya budesonide, dan
- Inhalasi beta-2 agonis kerja panjang (misalnya, salmeterol atau formoterol) ATAU
- Obat kombinasi yang mengandung dosis besar kortikosteroid dan beta-2 agonis kerja panjang (misalnya, Advair Diskus) DAN JIKA PERLU DIPERLUKAN
- Tablet atau sirup kortikosteroid kerja panjang (2 mg / kg / hari, biasanya tidak lebih dari 60 mg / hari). (Cobalah untuk mengurangi jumlah pil yang diambil dan pertahankan kendali penyakit dengan dosis besar kortikosteroid inhalasi.) Jika Anda mengonsumsi kortikosteroid oral untuk waktu yang lama, maka Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.
- Kortikosteroid inhalasi dosis besar dan
- Teofilin dengan aksi berkepanjangan, konsentrasi serum dari 5 hingga 12 mg / ml
Bentuk permanen rata-rata
- ATAU dosis kecil kortikosteroid inhalasi, sebaiknya budesonide, dan beta agonis beta-2 yang bekerja panjang.
- Sedang Menghirup Dosis Kortikosteroid
- JIKA PERLUKAN untuk wanita dengan serangan asma berulang, dosis rata-rata kortikosteroid inhalasi dan beta-2 agonis inhalasi jangka panjang
- Dosis kecil kortikosteroid inhalasi, sebaiknya budesonide, atau pengubah leukotrien atau teofilin (methylxanthine)
- Dosis menengah kortikosteroid inhalasi dan / atau pengubah leukotrien, atau teofilin, jika perlu
Bentuk permanen kecil
- Dosis kecil kortikosteroid inhalasi, sebaiknya budesonide
- Mast cell stabilizer atau pengubah leukotriena OR
- Teofilin dengan aksi berkepanjangan, konsentrasi serum dari 5 hingga 12 mg / ml
- Tidak perlu minum obat setiap hari
- Bronchodilator bertindak cepat untuk meredakan gejala yang muncul dan hilang: 2-4 penekanan beta-2 agonis aksi cepat yang dihirup, tergantung pada gejalanya. Untuk ini lebih baik memilih albuterol. Jika Anda mengonsumsi albuterol lebih dari dua hari seminggu, dokter Anda harus meresepkan pengobatan, seperti bentuk permanen dengan gejala minimal.
- Kejang yang lebih serius dapat terjadi dengan interupsi besar tanpa gejala tunggal atau penurunan fungsi paru. Untuk serangan serius, dianjurkan untuk mengambil pil, sirup atau suntikan kortikosteroid.
Penyelamatan cepat: untuk semua pasien
- Bronkodilator kerja cepat: 2 hingga 4 menekan untuk beta-2 agonis beta yang terhirup cepat, tergantung pada gejalanya. Lebih suka mengambil albuterol.
- Intensitas perawatan tergantung pada tingkat keparahan serangan. Anda mungkin memerlukan perawatan satu kali dengan aerosol atau hingga tiga pendekatan dengan interval 20 menit. Selain itu, mungkin perlu menjalani pengobatan dengan pil, sirup, atau suntikan kortikosteroid.
- Penerimaan agonis beta-2 dengan efek cepat lebih dari dua per minggu (kecuali dalam kasus asma stres) menunjukkan bahwa pengobatan harus ditinjau.
Jangan pernah berhenti minum atau kurangi dosis obat tanpa izin dokter. Lakukan perubahan pada perawatan hanya diperlukan setelah masa berakhirnya kehamilan.
Obat-obatan yang berpotensi membahayakan janin termasuk epinefrin, komponen alfa adrenergik (kecuali pseudoepinefrin), dekongestan (kecuali pseudoepinefrin), antibiotik (tetrasiklin, obat sulfa, ciprofloxasin), imunoterapi (stimulasi atau peningkatan dosis), dan iodida. Sebelum Anda mulai minum obat, hamil atau akan hamil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis.
Tanya dokter!
Penyakit, konseling, diagnosis, dan pengobatan
Asma bronkial dan kehamilan
Asma bronkial adalah penyakit yang paling umum dari sistem pernapasan pada wanita hamil. Itu terjadi pada sekitar setiap seratus wanita yang membawa seorang anak.
Dalam artikel kami, kami akan berbicara tentang efek asma pada perkembangan janin dan selama kehamilan, bagaimana penyakit itu sendiri berubah selama periode penting ini dalam kehidupan seorang wanita, mengingat rekomendasi utama untuk mengelola kehamilan, persalinan, periode postpartum, berbicara tentang pengobatan asma selama kehamilan dan menyusui.
Bagaimana merencanakan kehamilan
Sangat penting ketika membawa seorang anak untuk selalu memantau seorang wanita hamil dan memantau kondisinya. Ketika merencanakan kehamilan, atau setidaknya pada tahap awal, perlu mengambil semua langkah untuk mencapai kontrol penyakit. Ini termasuk pemilihan terapi dan penghapusan alergen. Pasien harus mematuhi rekomendasi untuk perubahan gaya hidup, dalam hal apa pun untuk tidak merokok dan tidak terpapar asap tembakau.
Sebelum permulaan kehamilan yang direncanakan, seorang wanita harus divaksinasi terhadap influenza, pneumokokus dan jenis infeksi hemofilia b. Vaksin profilaksis rubella, campak, gondong, hepatitis B, difteri dan tetanus, dan polio juga diinginkan. Vaksinasi tersebut dimulai 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan dan dilakukan secara bertahap di bawah pengawasan dokter.
Efek asma pada jalannya kehamilan
Kondisi janin harus dipantau secara teratur.
Asma bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Dengan pengendalian penyakit yang tepat, seorang wanita mampu melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat.
Jika pengobatan penyakit tidak mencapai tujuan, dan wanita dipaksa untuk menggunakan inhalasi untuk meredakan serangan asma, maka jumlah oksigen dalam darahnya menurun dan tingkat karbon dioksida meningkat. Kegagalan pernapasan berkembang, pembuluh dari kontrak plasenta. Akibatnya, oksigen kelaparan sedang mengalami janin.
Akibatnya, wanita dengan kontrol asma yang buruk beresiko mengalami komplikasi sebagai berikut:
- toksikosis dini;
- preeklamsia;
- ancaman penghentian kehamilan;
- insufisiensi plasenta;
- ancaman penghentian kehamilan;
- kelahiran prematur.
Komplikasi ini sering terjadi pada pasien dengan penyakit berat. Lahir dalam kondisi seperti itu, anak-anak di setengah dari kasus menderita penyakit alergi, termasuk asma atopik. Selain itu, kemungkinan memiliki anak dengan berat lahir rendah, cacat perkembangan, gangguan fungsi sistem saraf, asfiksia (kurangnya pernapasan spontan) meningkat. Anak-anak terutama menderita eksaserbasi asma selama kehamilan dan ketika ibu menerima dosis besar glukokortikoid sistemik.
Selanjutnya, anak-anak ini sering menderita pilek, bronkitis, pneumonia. Mereka mungkin agak ketinggalan dalam perkembangan fisik dan mental mereka dari rekan-rekan mereka.
Efek kehamilan pada asma
Perjalanan asma pada wanita hamil dapat berubah
Pada periode membawa perubahan sistem pernafasan anak. Pada trimester pertama, kandungan progesteron, serta karbon dioksida dalam darah, meningkat, yang menyebabkan peningkatan respirasi - hiperventilasi. Pada periode selanjutnya, sesak nafas bersifat mekanis dan berhubungan dengan meningkatnya diafragma. Selama kehamilan, tekanan pada sistem arteri pulmonal meningkat. Semua faktor ini menyebabkan penurunan kapasitas vital paru dan memperlambat laju ekspirasi paksa per detik, yaitu memperburuk spirometri pada pasien. Dengan demikian, ada kerusakan fisiologis dalam fungsi respirasi eksternal, yang dapat sulit dibedakan dari penurunan kontrol asma.
Setiap wanita hamil dapat mengalami pembengkakan selaput lendir hidung, trakea, bronkus. Pada pasien dengan asma, ini dapat menyebabkan serangan tersedak.
Banyak pasien berhenti menggunakan glukokortikoid inhalasi selama kehamilan, takut efek berbahaya pada janin. Ini sangat berbahaya, karena eksaserbasi asma akan membawa lebih banyak kerusakan pada anak jika perawatan dibatalkan.
Gejala penyakit mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Lebih lanjut, mereka baik lulus setelah melahirkan, atau berubah menjadi asma atopik yang sebenarnya.
Pada paruh kedua kehamilan, pasien merasa lebih baik. Ini karena peningkatan kadar progesteron dalam darahnya, yang memperluas bronkus. Selain itu, plasenta itu sendiri mulai menghasilkan glukokortikoid, yang memiliki efek anti-inflamasi.
Secara umum, perbaikan dalam perjalanan penyakit selama kehamilan diamati pada 20-70% wanita, dan penurunan 20-40%. Dengan penyakit ringan dan sedang, kemungkinan mengubah keadaan dalam satu arah atau lainnya adalah sama: pada 12-20% pasien penyakitnya surut dan pada jumlah wanita yang sama, penyakit ini berkembang. Perlu dicatat bahwa asma yang dimulai selama kehamilan biasanya tidak didiagnosis pada tahap awal, ketika manifestasinya dikaitkan dengan dispnea fisiologis ibu hamil. Untuk pertama kalinya, seorang wanita didiagnosis dan diresepkan perawatan pada trimester ketiga, yang berdampak buruk pada jalannya kehamilan dan persalinan.
Pengobatan asma pada wanita hamil
Perawatan harus permanen.
Pasien dengan asma harus diperiksa oleh pulmonologist pada 18-20 minggu, 28-30 minggu dan sebelum melahirkan, dan lebih sering jika diperlukan. Disarankan untuk menjaga fungsi pernapasan mendekati normal, untuk melakukan pengukuran aliran puncak setiap hari. Untuk menilai kondisi janin, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi janin dan dopplerometri secara teratur dari pembuluh uterus dan plasenta.
Terapi obat dilakukan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Obat konvensional digunakan tanpa batasan:
- beta-2 agonis short-acting (fenoterol);
- ipratropium bromide dalam kombinasi dengan fenoterol;
- glukokortikoid inhalasi (budesonide adalah yang terbaik);
- persiapan teofilin untuk pemberian intravena - terutama untuk eksaserbasi asma;
- dalam kasus penyakit berat, glukokortikoid sistemik (terutama prednison) dapat diresepkan dengan hati-hati;
- jika pasien dibantu dengan baik oleh antagonis leukotrien sebelum kehamilan, mereka juga dapat diresepkan selama kehamilan anak.
Pengobatan eksaserbasi asma pada wanita hamil dilakukan sesuai dengan aturan yang sama seperti di luar kondisi ini:
- jika perlu, glukokortikoid sistemik diresepkan;
- pada eksaserbasi berat, pengobatan diindikasikan di rumah sakit profil paru atau di departemen patologi ekstragenital;
- terapi oksigen harus digunakan untuk menjaga saturasi oksigen dalam darah tidak lebih rendah dari 94%;
- jika perlu, wanita tersebut dipindahkan ke unit perawatan intensif;
- selama perawatan, pastikan untuk mengamati kondisi janin.
Selama persalinan, serangan asma jarang terjadi. Seorang wanita harus menerima obatnya yang biasa tanpa pembatasan. Jika asma berada di bawah kendali yang baik, tidak ada eksaserbasi, maka dengan sendirinya itu bukan indikasi untuk operasi caesar. Jika diperlukan anestesi, sebaiknya tidak menggunakan anestesi inhalasi, melainkan blokade regional.
Jika seorang wanita menerima glukokortikosteroid sistemik dengan dosis lebih dari 7,5 mg prednisolon selama kehamilan, maka selama kelahiran tablet ini dibatalkan, menggantinya dengan suntikan hidrokortison.
Setelah melahirkan, pasien disarankan untuk melanjutkan terapi dasar. Menyusui tidak hanya tidak dilarang, lebih disukai untuk ibu dan anak.
Saya merekomendasikan cerita yang sangat bagus tentang pulmonologist tentang kehamilan pada asma bronkial.
Semua nuansa kehamilan pada asma bronkial
Asma bronkial menjadi penyakit yang semakin umum yang mempengaruhi segmen populasi yang berbeda. Penyakit ini tidak mewakili bahaya serius bagi kehidupan seseorang, oleh karena itu sangat mungkin untuk menjalani hidup penuh dengannya jika obat-obatan modern digunakan.
Namun, periode keibuan cepat atau lambat datang ke hampir setiap wanita, tetapi kemudian muncul pertanyaan - seberapa berbahayanya kehamilan dan asma bronkial? Mari kita lihat apakah mungkin untuk membuat dan melahirkan bayi normal kepada ibu penderita asma, serta mempertimbangkan semua nuansa lainnya.
Faktor risiko
Salah satu faktor risiko utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit adalah ekologi yang buruk di wilayah tempat tinggal, serta kondisi kerja yang sulit. Statistik menunjukkan bahwa penduduk kota-kota besar dan pusat industri menderita asma bronkial berkali-kali lebih sering daripada penduduk desa atau desa. Untuk ibu hamil, risiko ini juga sangat tinggi.
Secara umum, berbagai faktor dapat memprovokasi penyakit ini, oleh karena itu tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab dalam setiap kasus tertentu. Ini dan bahan kimia rumah tangga, alergen yang ditemukan dalam kehidupan sehari-hari, malnutrisi, dll.
Untuk bayi yang baru lahir, risikonya adalah keturunan yang buruk. Dengan kata lain, jika salah satu dari kedua orang tua menderita penyakit ini, maka kemungkinan kemunculannya pada anak itu sangat tinggi. Menurut statistik, faktor keturunan terjadi pada sepertiga dari semua pasien. Apalagi, jika asma hanya memiliki satu orang tua, maka kemungkinan terjadinya penyakit ini pada seorang anak adalah 30 persen. Tapi, jika kedua orang tua sakit, maka probabilitas ini meningkat beberapa kali - hingga 75 persen. Bahkan ada definisi khusus untuk jenis asma - asma bronkitis atopik.
Efek asma pada kehamilan
Banyak dokter setuju bahwa perawatan asma pada wanita hamil adalah tugas yang sangat penting. Tubuh seorang wanita dan mentransfer berbagai perubahan dan peningkatan beban selama kehamilan, yang juga rumit oleh jalannya penyakit. Pada periode ini, imunitas yang melemah diamati pada wanita, yang merupakan fenomena alam ketika janin dilahirkan, dan di sini, plus, adalah perubahan hormon.
Asma dapat menyebabkan ibu kekurangan udara dan kekurangan oksigen, yang merupakan bahaya bagi perkembangan normal janin. Secara umum, asma pada wanita hamil hanya ditemukan pada 2% kasus, sehingga tidak mungkin untuk berbicara tentang beberapa hubungan antara keadaan ini. Tetapi ini tidak berarti bahwa dokter seharusnya tidak menanggapi penyakit ini, karena itu benar-benar dapat membahayakan bayi yang belum lahir.
Volume pernafasan wanita hamil meningkat, tetapi volume pernafasan menurun, yang mengarah pada perubahan berikut:
- Keruntuhan bronkus.
- Ketidaksesuaian antara jumlah oksigen yang masuk dan darah di alat bantu pernapasan.
- Terhadap latar belakang ini, hipoksia juga mulai berkembang.
Hipoksia janin tidak jarang terjadi jika asma terjadi selama kehamilan. Kurangnya karbon dioksida dalam darah wanita dapat menyebabkan kejang pembuluh darah umbilical.
Praktek medis menunjukkan bahwa kehamilan yang timbul dari asma bronkial tidak berkembang semulus wanita sehat.Dengan penyakit ini, ada risiko nyata kelahiran prematur, serta kematian janin atau ibu. Secara alami, risiko ini meningkat jika wanita itu lalai dalam kesehatannya, tanpa diamati oleh spesialis yang hadir. Pada saat yang sama, pasien memburuk pada sekitar 24-36 minggu. Jika kita berbicara tentang kemungkinan komplikasi yang terjadi pada wanita hamil, gambarnya adalah sebagai berikut:
- Preeklamsia, yang merupakan salah satu penyebab kematian paling umum untuk wanita, terjadi pada 47 persen kasus.
- Hipoksia janin dan asfiksia selama persalinan - dalam 33 persen kasus.
- Hipotropi - 28 persen.
- Perkembangan bayi yang tidak memadai - 21 persen.
- Risiko keguguran - dalam 26 persen kasus.
- Risiko kelahiran prematur adalah 14 persen.
Juga patut diceritakan tentang kasus ketika seorang wanita menggunakan obat anti-asma khusus untuk meredakan kejang. Pertimbangkan kelompok utama mereka, serta dampak yang mereka miliki pada janin.
Efek obat-obatan
Adrenomimetik
Selama kehamilan, adrenalin, yang sering digunakan untuk menyingkirkan serangan asma, dilarang keras. Faktanya adalah itu menimbulkan spasme pembuluh rahim, yang dapat menyebabkan hipoksia. Oleh karena itu, dokter membuat pemilihan obat yang lebih jinak dari kelompok ini, seperti salbutamol atau fenoterol, tetapi penggunaannya hanya mungkin sesuai dengan kesaksian seorang spesialis.
Teofilin
Penggunaan obat teofilin dapat menyebabkan perkembangan detak jantung yang cepat di masa depan bayi, karena mereka dapat diserap melalui plasenta, yang tersisa dalam darah bayi. Theofedrine dan antastaman juga dilarang, karena mengandung ekstrak belladonna dan barbiturat. Ipratropinum bromide dianjurkan sebagai gantinya.
Obat mukolitik
Dalam kelompok ini adalah obat yang kontraindikasi pada wanita hamil:
- Triamcinolone, yang secara negatif memengaruhi jaringan otot bayi.
- Betametason dengan deksametason.
- Delomedrol, Diprospan, dan Kenalog-40.
Perawatan asma pada wanita hamil harus dilakukan sesuai dengan skema khusus. Ini termasuk pemantauan konstan keadaan paru-paru ibu, serta pilihan metode pengiriman. Faktanya adalah bahwa dalam banyak kasus itu membuat keputusan tentang operasi caesar, karena stres ekstra dapat memicu serangan. Tetapi keputusan semacam itu dibuat secara individual, berdasarkan kondisi spesifik pasien.
Adapun persis bagaimana pengobatan asma terjadi, beberapa poin dapat dibuat:
- Menyingkirkan alergen. Esensinya cukup sederhana: Anda harus menghapus dari kamar di mana wanita tinggal, segala macam alergen rumah tangga. Untungnya, ada berbagai pakaian hypoallergenic, filter pembersih udara, dll.
- Penerimaan obat-obatan khusus. Dokter mengumpulkan sejarah menyeluruh, mencari tahu tentang adanya penyakit lain, adanya alergi terhadap obat-obatan tertentu, yaitu. melakukan analisis lengkap untuk meresepkan perawatan yang kompeten. Secara khusus, hal yang sangat penting adalah intoleransi asam asetilsalisilat, karena jika ya, maka analgesik nonsteroid tidak dapat digunakan.
Poin utama dalam perawatan terutama adalah tidak adanya risiko untuk janin yang belum lahir, atas dasar semua obat yang dipilih.
Pengobatan komplikasi kehamilan
Jika seorang wanita berada di trimester pertama, maka perawatan kemungkinan komplikasi kehamilan dilakukan persis seperti pada kasus biasa. Tetapi jika ada risiko aborsi pada trimester kedua dan ketiga, maka penyakit paru harus diobati, dan pernapasan ibu juga harus dinormalisasi.
Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan:
- Fosfolipid yang diambil oleh kursus, bersama dengan multivitamin.
- Actovegin.
- Vitamin E.
Kelahiran dan periode pascapartum
Di bawah jam kerja, terapi khusus digunakan, yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah pada ibu dan anaknya. Dengan demikian, obat-obatan diperkenalkan yang meningkatkan fungsi sistem sirkulasi, yang sangat penting bagi kesehatan calon bayi.
Untuk menghindari kemungkinan mati lemas, glukokortikosteroid diberikan secara inhalasi. Pengenalan prednisolon selama persalinan juga diindikasikan.
Sangat penting bahwa wanita mengikuti dengan ketat rekomendasi dokter, tanpa menghentikan terapi sampai kelahiran.Contoh, jika seorang wanita secara teratur menggunakan glukokortikosteroid, maka dia harus terus meminumnya setelah kelahiran bayi selama 24 jam pertama. Penerimaan harus dilakukan setiap delapan jam.
Jika operasi caesar digunakan, maka anestesi epidural lebih disukai. Jika dianjurkan anestesi umum, maka dokter harus hati-hati memilih obat untuk perkenalan, karena kecerobohan dalam hal ini dapat menyebabkan serangan asma pada anak.
Banyak setelah melahirkan mengalami berbagai bronkitis dan bronkospasme, yang merupakan reaksi alami tubuh terhadap aktivitas kerja. Untuk menghindari ini, perlu untuk mengambil ergometrine atau obat sejenis lainnya. Juga, dengan sangat hati-hati harus diambil untuk menerima obat antipiretik, yang termasuk aspirin.
Menyusui
Bukan rahasia bahwa banyak obat masuk ke ASI ibu. Ini juga berlaku untuk obat asma, tetapi mereka masuk ke dalam susu dalam jumlah kecil, sehingga tidak bisa menjadi kontraindikasi untuk menyusui. Bagaimanapun juga, dokter itu sendiri memberikan obat untuk pasien, dengan mengingat fakta bahwa dia harus menyusui bayinya, jadi dia tidak meresepkan obat-obatan yang dapat membahayakan bayi.
Bagaimana persalinan pada pasien asma bronkial? Aktivitas umum pada asma bronkial dapat berjalan dengan normal, tanpa komplikasi yang terlihat. Tetapi ada beberapa kasus ketika proses melahirkan tidak sesederhana itu:
- Air dapat berpindah jauh sebelum aktivitas kerja.
- Melahirkan mungkin terlalu cepat.
- Persalinan anomali dapat diamati.
Jika dokter memutuskan kelahiran spontan, maka dia tentu harus membuat tusukan dari ruang epidural. Kemudian bupivakain ditambahkan untuk mempromosikan perluasan bronkus. Dengan cara yang sama, anestesi persalinan dilakukan dalam kasus asma bronkial, dengan pemberian obat melalui kateter.
Jika, selama persalinan, pasien mengalami serangan asma, dokter dapat memutuskan untuk melakukan operasi caesar untuk mengurangi risiko pada ibu dan bayi.
Kesimpulan
Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa kehamilan pada periode yang berbeda dan asma bronkial mungkin hidup berdampingan jika seorang wanita menerima perawatan yang tepat. Tentu saja, ini mempersulit proses persalinan dan periode pascalahir, tetapi jika Anda mengikuti rekomendasi utama dari dokter yang hadir, asma tidak berbahaya selama kehamilan karena mungkin tampak pada pandangan pertama.
Asma bronkial pada wanita hamil
Tentang artikelnya
Penulis: Ignatova G.L. (FDPO "Universitas Kedokteran Negeri Ural Selatan"), Antonov V.N. (FDPO "Universitas Kedokteran Negeri Ural Selatan")
Untuk kutipan: Ignatova GL, Antonov V.N. Asma bronkial pada wanita hamil // kanker payudara. 2015. №4. P. 224
Insiden asma bronkial (BA) di dunia berkisar 4 hingga 10% dari populasi [6, 14]; di Federasi Rusia, prevalensi di antara orang dewasa berkisar 2,2-5-7% [15], dalam populasi pediatrik, angka ini sekitar 10% [9]. Pada wanita hamil, asma adalah penyakit yang paling umum dari sistem paru, frekuensi diagnosis yang di dunia berkisar antara 1 hingga 4% [3], di Rusia - dari 0,4 hingga 1% [8]. Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik standar internasional dan metode farmakoterapi telah dikembangkan, memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan pasien dengan asma dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Asthma (GINA), 2014) [14]. Namun, farmakoterapi modern dan pemantauan asma pada wanita hamil adalah tugas yang lebih sulit, karena mereka tidak hanya ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu, tetapi juga untuk mencegah efek buruk dari komplikasi penyakit dan efek samping pengobatan pada janin.
Kehamilan memiliki efek yang berbeda pada perjalanan asma. Perubahan dalam perjalanan penyakit bervariasi dalam batas yang cukup lebar: peningkatan 18-69% wanita, penurunan dalam 22-44%, dan tidak adanya efek kehamilan pada asma ditemukan pada 27-43% dari kasus [7, 8]. Hal ini dijelaskan, di satu sisi, oleh dinamika multidirectional pada pasien dengan derajat keparahan asma yang berbeda (dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, penurunan asma diamati pada 15-22%, peningkatan 12-22%), di sisi lain, diagnosis tidak memadai. selalu terapi yang tepat. Dalam prakteknya, asma sering didiagnosis hanya pada tahap akhir penyakit. Selain itu, jika onsetnya bertepatan dengan periode kehamilan, penyakit mungkin tetap tidak dikenali, karena gangguan pernapasan yang terjadi selama ini sering dikaitkan dengan perubahan karena kehamilan.
Pada saat yang sama, dengan terapi BA yang adekuat, risiko hasil buruk kehamilan dan persalinan tidak lebih tinggi dibandingkan pada wanita sehat [7, 10]. Dalam hal ini, sebagian besar penulis tidak menganggap asma sebagai kontraindikasi untuk kehamilan [13], dan kontrol atas kursus dianjurkan untuk diberikan menggunakan prinsip-prinsip perawatan modern [14].
Kombinasi kehamilan dan asma membutuhkan perhatian dokter karena kemungkinan perubahan dalam perjalanan asma selama kehamilan, serta efek penyakit pada janin. Dalam hal ini, manajemen kehamilan dan persalinan pada pasien yang menderita asma memerlukan pengamatan yang cermat dan upaya gabungan dari banyak spesialisasi, khususnya, dokter umum, pulmonologists, obstetricians dan neonatologists [7].
Perubahan sistem pernafasan pada asma selama kehamilan
Selama kehamilan, di bawah pengaruh faktor hormonal dan mekanis, sistem pernapasan mengalami perubahan signifikan: perubahan mekanik pernafasan, perubahan ventilasi-perfusi [2]. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi dapat berkembang sebagai akibat hiperprogesteronemia, perubahan dalam komposisi gas darah - peningkatan kadar PaCO2 [1]. Munculnya sesak napas di akhir kehamilan sebagian besar karena perkembangan faktor mekanik, yang merupakan konsekuensi dari peningkatan volume rahim. Sebagai akibat dari perubahan ini, disfungsi respirasi eksternal diperburuk, kapasitas paru-paru, kapasitas paru-paru paksa, dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) menurun (11). Ketika masa gestasi meningkat, resistensi pembuluh darah dari sirkulasi pulmonal meningkat, yang juga berkontribusi pada perkembangan dyspnea [1]. Dalam hal ini, dyspnea menyebabkan kesulitan tertentu dalam diagnosis diferensial antara perubahan fisiologis dalam fungsi pernapasan selama kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkus.
Seringkali, wanita hamil tanpa patologi somatik mengembangkan edema selaput lendir nasofaring, trakea dan bronkus besar [7]. Manifestasi ini pada wanita hamil dengan asma juga dapat memperburuk gejala penyakit.
Kepatuhan rendah berkontribusi pada memburuknya perjalanan asma: banyak pasien mencoba menolak untuk mengambil glukokortikosteroid inhalasi (IHCC) karena takut efek samping yang mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menjelaskan kepada wanita kebutuhan akan terapi anti-inflamasi dasar karena efek negatif asma yang tidak terkontrol pada janin. Gejala asma mungkin pertama kali muncul selama kehamilan karena perubahan reaktivitas tubuh dan peningkatan kepekaan terhadap prostaglandin F2α endogen (PGF2α) [15]. Serangan asma yang pertama kali muncul selama kehamilan bisa hilang setelah melahirkan, tetapi mereka juga bisa berubah menjadi BA yang benar. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan asma selama kehamilan, harus dicatat peningkatan fisiologis dalam konsentrasi progesteron dengan sifat bronkodilasi. Efek yang menguntungkan pada perjalanan penyakit adalah peningkatan konsentrasi kortisol bebas, aminomino fosfat siklik, dan peningkatan aktivitas histaminase. Efek ini dikonfirmasi oleh peningkatan dalam perjalanan BA pada paruh kedua kehamilan, ketika glukokortikoid asal fetoplacental memasuki aliran darah ibu dalam jumlah besar [7].
Perkembangan kehamilan dan janin pada asma
Isu-isu topikal adalah studi tentang efek asma pada kehamilan dan kemungkinan kelahiran anak yang sehat pada pasien dengan asma.
Wanita hamil dengan asma memiliki peningkatan risiko mengembangkan toksisitas dini (37%), gestosis (43%), aborsi terancam (26%), kelahiran prematur (19%), dan insufisiensi plasenta (29%) [1]. Komplikasi kebidanan, sebagai suatu peraturan, terjadi pada penyakit berat. Sangat penting untuk memiliki kontrol medis yang memadai terhadap asma. Kurangnya perawatan yang memadai terhadap penyakit ini menyebabkan perkembangan gagal nafas, hipoksemia arteri dari tubuh ibu, penyempitan pembuluh plasenta, mengakibatkan hipoksia janin. Insidensi fetoplasenta yang tinggi, serta keguguran, diamati pada latar belakang kerusakan vaskular di kompleks uteroplasenta oleh sirkulasi kompleks imun, penghambatan sistem fibrinolisis [1, 7].
Wanita dengan asma lebih cenderung memiliki anak dengan massa tubuh rendah, gangguan neurologis, asfiksia, dan malformasi kongenital [12]. Selain itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta mempengaruhi pembentukan reaktivitas alergi anak. Risiko mengembangkan penyakit alergi, termasuk asma, pada anak-anak adalah 45-58% [12]. Anak-anak seperti itu lebih mungkin menderita penyakit virus pernapasan, bronkitis, pneumonia. Berat badan lahir rendah diamati pada 35% anak yang lahir dari ibu dengan asma. Persentase tertinggi bayi berat lahir rendah diamati pada wanita dengan asma yang tergantung steroid. Alasan untuk massa rendah bayi baru lahir tidak cukup kontrol BA, yang berkontribusi pada pengembangan hipoksia kronis, serta pemberian jangka panjang glukokortikoid sistemik. Telah terbukti bahwa perkembangan eksaserbasi asma yang parah selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko memiliki anak dengan massa tubuh yang rendah [7, 12].
Penatalaksanaan dan pengobatan ibu hamil dengan asma
Menurut ketentuan GINA-2014 [14], tujuan utama dari kontrol asma pada wanita hamil adalah:
- penilaian klinis ibu dan janin;
- eliminasi dan kontrol faktor pemicu;
- BA farmakoterapi selama kehamilan;
- program pendidikan;
- dukungan psikologis untuk wanita hamil.
Mengingat pentingnya mencapai kontrol atas gejala asma, pemeriksaan wajib oleh seorang ahli paru selama periode 18-20 minggu dianjurkan. kehamilan, 28-30 minggu. dan sebelum persalinan, dalam kasus kursus BA yang tidak stabil, sesuai kebutuhan. Ketika mengelola ibu hamil dengan asma, seseorang harus berusaha untuk menjaga fungsi paru-paru mendekati normal. Peak flowmetry direkomendasikan sebagai pemantauan fungsi pernapasan.
Karena risiko tinggi mengembangkan insufisiensi plasenta, penting untuk secara teratur menilai kondisi janin dan kompleks uteroplasenta menggunakan ultrasound fetometry, ultrasound dopplerometry dari pembuluh uterus, plasenta dan tali pusat. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, pasien disarankan untuk mengambil tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen, berhenti merokok, termasuk yang pasif, berusaha untuk mencegah ARVI, dan menghilangkan olahraga yang berlebihan. Bagian penting dari pengobatan asma pada wanita hamil adalah penciptaan program pelatihan yang memungkinkan pasien untuk menjalin kontak dekat dengan dokter, meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakitnya dan meminimalkan dampaknya pada jalannya kehamilan, melatih pasien dalam keterampilan kontrol diri. Pasien harus dilatih dalam pengukuran aliran puncak untuk memantau efektivitas pengobatan dan mengenali gejala awal eksaserbasi penyakit. Pasien dengan BA sedang dan berat disarankan untuk melakukan pengukuran aliran puncak pada pagi dan sore hari setiap hari, menghitung variasi harian pada laju aliran ekspirasi puncak dan mencatat hasilnya dalam buku harian pasien. Menurut "pedoman klinis Federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial" pada tahun 2013, perlu untuk mematuhi ketentuan tertentu (Tabel 1) [10].
Pendekatan utama untuk farmakoterapi asma pada wanita hamil adalah sama seperti pada wanita yang tidak hamil (Tabel 2). Untuk terapi dasar kursus ringan asma, adalah mungkin untuk menggunakan montelukast, untuk yang sedang dan berat tentunya lebih baik menggunakan GCS inhalasi. Di antara obat-obatan GCS terhirup yang tersedia saat ini, hanya budesonide pada akhir 2000 diklasifikasikan sebagai kategori B. Jika perlu, kortikosteroid sistemik (dalam kasus yang ekstrim) tidak boleh digunakan pada wanita hamil untuk triamsinolon, serta GCS kerja panjang (dexamethasone). Lebih disukai resep prednison.
Dari bentuk inhalasi bronkodilator lebih disukai menggunakan fenoterol (grup B). Perlu diingat bahwa β2-agonis dalam kebidanan digunakan untuk pencegahan persalinan prematur, penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perpanjangan durasi persalinan. Secara kategoris mengecualikan pengangkatan depot bentuk obat GCS.
Eksaserbasi asma pada ibu hamil
Kegiatan utama (Tabel 3):
Penilaian kondisi: pemeriksaan, pengukuran laju aliran ekspirasi puncak (PSV), saturasi oksigen, penilaian kondisi janin.
- β2-agonis, lebih disukai fenoterol, salbutamol - 2,5 mg melalui nebulizer setiap 60–90 menit;
- oksigen untuk mempertahankan saturasi pada 95%. Jika saturasi 10.03.2015 Terapi anti-inflamasi adalah respirator.
Saat ini, penyakit akut dan kronis pada saluran pernapasan tetap ada.
Hari ini antihistamin (AGP) adalah salah satu sarana pengobatan dasar.
